通過数据来全面解读台灣健保和大陸醫保

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台灣全民健保轨制一向被台灣政府自夸為“世界典型”、“世界第一，没有之一。”，“台灣健保包山包海，甚麼都包”，“台灣健保是台灣人享受的高福利”等等。二十年来，大陸人常常被未經查询拜访阐發的消息媒體、收集公知和社交勾當中的台灣人所带来的台灣健保的各类動静所误导，動静的配合點都在转达一個信息：“台灣是個高福利社會，单单一個健保便可以秒杀大陸，秒杀全球。”是以，老是看到台灣人脸上弥漫着莫明其妙的优胜感，常常看到台灣網友威逼在大陸事情的爱國青年，请求他们叫他们抛却台灣福利，不要用健保卡，并且不竭夸大健保卡的好。

究竟真的如斯吗？很多媒體、學者和诸如海角、知乎等论坛上的網友都不竭對台灣健保举行解读，同時與大陸的醫保举行横向比力，得出了很多见解和结论。但本人感觉上述的一些探究和阐述不周全、不许确，不克不及真实正确地揭露台灣健保的真面孔。今天我颠末详尽的查询拜访，用最简略的数据来周全解读台灣健保和大陸醫保，请大师批判斧正。

大陸醫保

2013至2018年，天下財務醫療卫生累计付出75302亿元，2018年現实付出15800亿元，年均增幅11.7%，用于扶植醫療保障系统和补助醫保基金。

1、职工醫保

2018年，加入职工醫保31681万人，征缴收入12935亿元，財務补助603亿元，依照小我現实低于20%缴纳的缴纳比例计较，人均年缴纳约莫770元，此中8373万醫保退休职員无需缴纳（注：大大都省市职工醫保累计缴满25年便可打點醫保退休，個體省市30年。）。

2018昔時，醫保基金返還到职工醫保小我账户5297亿元，人均1672元，可用于付出醫療用度，未用完資金可积累、有计息、可担當，為小我所有。

职工在門诊醫治時先用醫保小我账户付出，醫保小我账户付出完後再進入基金兼顾报销，特别病种和慢性病不受此限定，按各省市尺度履行。

按照统计，2018年天下职工醫保政策范畴内住院用度基金付出81.6%，現实住院用度基金付出71.8%，小我含醫保以外用度的現实包袱為28.2%；此中，如职工在二级及如下醫療機構住院，小我用現实包袱為16.0%。

上述為根基醫療保险，年度保障15至20万；醫保基金再提取必定資金為职工缴纳贸易性的大病醫療保险，小我无需再交錢；职工根基醫保政策范畴内报销後小我包袱跨越必定金额時（通常是本地上一年度职工收入的50%），可經由過程大病醫療保险举行二次报销，按金额分段提高比例报销；如许，两种保险年度最高总额40-60万，按各省市尺度履行。职工醫保的保障水平很高，我就不举例了。

此中，有些省市大病醫療保险举行二次报销有指定45种大病种，少少数病种没有進入；有些省市不分病种，只認金额举行二次报销。

低收入人群還可經由過程民政等部分举行三次报销。

2、城乡住民醫保

2018年，加入天下城乡住民根基醫療保险89736万人，此外另有七個省分1.3亿人施行新型屯子互助醫療保险，二者性子感化基底细同，2020年将全数整合為城乡住民醫保。2018年，住民醫保人均筹資693元，此中人均財務补贴497元，人均現实包袱196元。

已整合為城乡住民醫保的，再也不設小我账户，門诊报销由兼顾基金付出，比例在60%摆布，年度报销上限為小我缴纳資金的二至三倍（400元摆布），特别病种和慢性病不受此限定，按各省市尺度履行。住民醫保以前原有小我账户及家庭共济账户可继续利用淡化黑眼圈,至清零後取缔。

按照统计，2018年天下住民醫保政策范畴内住院用度基金付出65.6%，現实住院用度基金付出56.1%，小我含醫保以外的用度現实包袱為43.9%；此中，如住民在二级及如下醫療機構住院，小我用現实包袱為29%。

上述為根基醫療保险，醫保基金再提取必定資金為住民缴纳贸易性的大病醫療保险，小我无需再交錢，住民根基醫保政策范畴内报销後小我包袱跨越必定金额（起付线）時（通常是本地上一年度职工收入的50%），可經由過程大病醫療保险举行二次报销，按金额分段提高比例报销，年度最高总额40万，按各省市尺度履行。好比：北京市大病保险法子划定，根基醫保报销後，小我包袱跨越上年住民均匀收入50%的用度，5万元之内报50%，5万元以上报60%，并采纳了“报销上不封頂”的原则；农業生齿比例最高的河南省，将大病保险起付线降為1-1.5万元，跨越部門至10万元（含10万元）部門，按60%的比例报销；10万元以上部門，按70%的比例报销，年度内报销封頂线為40万元；邊远省分甘肃、宁夏，参保@住%3a52o%民對根%X1J9B%基@醫保段在門诊和住院用度抵偿後自付部門合规用度在5000元以上(對合适屯子建档立卡贫苦人群及都會低保人群起付线低落至3000元)進入大病保险按比例分段递增报销。而且自2017年4月1日起，經現行的根基醫保段、大病保险报销後小我自傲合规醫療用度跨越3万元以上的(不含3万)部門，大病保险再次赐與按比例分段递增报销，且取缔原門诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限定，門诊、住院报销额度上不封頂。

此中，有些省市大病醫療保险举行二次报销有指定45种大病种，少少数病种没有進入；有些省市不分病种，只認金额举行二次报销。

低收入人群還可經由過程民政等部分举行三次报销。

台灣健保

台灣2018年健保收入约1500亿人民币，人均缴交约6600元；连系台灣健保缴费法则：最大的缴费主力有雇主按小我、雇主、當局3：6：1比例，雇主和自業務者全额缴纳，低收入者优惠缴纳（人数较少权重很低），此外台灣人的高额資金、股息、利錢、职務外（兼职）、履行营業所得、房錢等收入還得再扣缴2%。公道推定台灣人均每一年必要缴纳3000元摆布的健保金，企業為台灣每人均匀也缴纳了3000元摆布的健保金，固然都是强迫性的，但台灣人爆肝為企業打拼，企業部門也是應得的酬劳，而當局只是帮忙台灣住民缴纳了不到10%的健保金。

門诊报销轨制

台灣醫療機構90%為私营，分為诊所、地域病院、區域病院、醫學中間；大陸90%以上為公立醫療機構，對應的是诊所、一级病院、二级病院、三级病院。

台灣人看病應當是请求从最初级的诊所起頭，按照病情层层上升，若是未經转诊每次要另加30-150台币，急诊每次此外加60-100台币；不管哪级醫療機構同，看病進要承當20%的健保给付范畴内的药品用度牙痛怎麼辦，（封頂200元台币），健保不给付的药品本身承當用度，每次門诊Force Sensor药量不克不及跨越三天；每次就醫都要按级次承當“門诊部門包袱”；登记用度也要本身承當，约莫100-300元。

详细為：以诊所、地域病院、區域病院、醫學中間為次序，經转诊“門诊部門包袱”為50、50、140、210元；未經转诊“門诊部門包袱”為50、80、240、360元；急诊“門诊部門包袱”為150、150、300、450元。

也就是说，台灣人每次看病，若是直接到醫學中間看病，要先承當登记费200元和“門诊部門包袱”360，共560元台币；急诊就要承當650元；再加之给付的药品费的20%和不给付的药品费。

颠末盘問台灣的相干消息报导和健保資料，并查证了台北荣总病院、台灣最大的醫療機構长庚醫療系统平台的药品目次，台兒童益生菌,湾健保给付的药品目次為：西药1200种，中药三百多种（二次健保後清退不少），共计不跨越1600种；而大陸醫保目次的西药、中成药部門共收载药品2643個，此中西药1322個，中成药1321個，同時大陸的药品是零加價。因而可知健保和醫保药费的自费包袱环境，但没稀有据就欠好妄下结论。

住院报销轨制

台灣住院按病种分為急性病、慢性病，按照住院時候别离承當5%-30%的健保给付的住院用度，有設立单次36000元和整年52000元的止付线；但健保不给付的药品、療程、耗材均要自掏腰包。

好比，台灣的病房，健保给付病房天天為1750元，听说要列队才能用上，非健保二人病房最廉價天天要补1900-2500元台币的差價，单人世差價在3000-20000元台币不等，因而可知台灣醫療代價之高；查证了台北荣总病院、台灣最大的醫療機構长庚醫療系统平台的療程、耗材，有达数几千种自费項目。同時盘問福建省醫療辦事代價目次、福建省协和病院醫療目次，大陸公立病院90%以上均纳入醫保。

由此，本人盘問了台灣的一些报导和學者阐述，根基内容為：健保根基是90年月台灣民主化的產品，而台灣的經济终年障碍，老年生齿却逐年暴增，健保总付出几近是10年翻倍，財務收入没提高却要應付不竭升高的付出；台灣可能是私家病院诊所，台灣這套健保主如果靠與私家醫療機構同一议價而压低健保用度，久而久之，病院几近入不付出，靠手術和住院只能亏錢，又不敢离開健保體系（没法谋划），只好展開各类自费項目自救。以是，台灣小我承當的醫療用度从90年月的26%自费率上升到2010年的36%的自费率。2013年二代健保上路後自费率是不是再度上升，本人没稀有据就不克不及妄语。

从另外一些侧面来看，台灣很多家庭都本身采辦贸易醫療保险的举動也验证了台灣醫療自费率高的状态；常常看到的台灣贫民看不起病、台面上的知名流物卖房看病等動静，也阐明健保确切存在很多不足的地方。