台灣醫療品质發展那些事

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家喻户晓，台灣作為一個國際化、鼎新開放的华人間界标竿地域，其醫療卫生辦事程度、康健財產成长在亚洲居于领先职位地方。台灣也是亚洲最先推广病院评鉴暨周全质量辦理的地域,也是率先实現全民健保的地域之一，全民享受优良低價的大众醫療照护辦事,被誉為全世界典型。台灣地域自1990年即起頭鉴戒國際先辈的病院周全质量辦理指标系统，包含品管圈、醫療品格指标、临床路径、六個尺度差、实证醫學等在内的各类品格辦理东西，并逐步普及醫療界，用以晋升台灣总體醫療品格。出格是1995年台灣地域全民健保施行後，其醫療院所面對史无前例的保存竞争，若何節流付出、晋升营运绩效、改良醫療品格，是各醫療院所必需面临，没法躲避的重大课题。

1990年之前醫療界為了回應评鉴的请求,起頭由台灣大學醫學院附設病院、台北荣民总病院等率先探用美國品格包管( Quality Assurance)的「 JCAHO Ten Steps 」，各中、小型病院皆争相援用，卫生署也以此做评鉴的尺度。到了1992年彰化基督教病院起首自美國引進「TQM( Total QualityManagement)」,自此台灣地域醫療界起頭進入TQM期間,可以说是一個很首要的典型转移( Paradigm shifts)。接着长庚病院起頭引進日本的「5S(即收拾、整理、打扫、干净、教化)」,随後甚多醫療院所起頭自日本及工贸易界引進「品管圈(QCC)」，并逐步普及醫療界,以QCC做為品格改良之东西。至1996年联新國際病院（坜新病院）起首引入ISO-9001認证,联新國際病院也是以成為亚洲首家「全院」經由過程ISO 9001國際质量辦理體系認证的醫療機構，自此，台灣地域開启了病院ISO化的期間。随之公辦民营的台北市立万芳病院亦完成為了600床以上大型病院104個单元的ISO認证,并获得英國 Healthmark标识表记标帜。

01醫療品格指标

醫療品格指标是一种醫療的标竿進修,主如果供给各病院各类醫療品格指标的均匀值,成為临床醫师自我改良的参考。美國有甚多的指标體系,此中马里兰州的QIP( Quality Indicator Project)是最闻名的一种,共有来自40國的1,600余家病院举行连线。台灣地域由和信病院于1997年起首参加该连线,随後万芳病院于1998年10月参持久液,加。1999年8月財團法人醫療品格策進會将QIP指标體系引進台灣,称為 TQIP( Taiwan Quality Indicator Project),彼時已有73家病院参加,而台灣醫務辦理學會亦于1999年1月创建TQIS( Taiwan Quality Indicator Series),随後于2001年7月1日改成THIS( Taiwan Healthcare Indicator Series),至2002年7月1日共有113家病院参加。自此，台灣地域的醫療指标體系亦显現多元化成长。

02临床路径

临床路径( Clinical Path)是因應论病例计酬( Case Payment)及帶夜燈纸巾盒,DRG's首要的东西,對减低住院日,低落用度及晋升品格有助益。临床路径系由台灣大學醫學院附設病院、台北荣民总病院及台灣全军总病院等醫學中間率先施行,現已利用于几近所有的台灣病院。

03六個尺度差

六個尺度差硫磺皂,(Six Sigma)為企業界最新成长的品格辦理东西,其意义為「不竭改良產物、品格和辦事,使品格的及格率达99.9997%或以上」。Motorola1987年创建了「Six Sigma」的觀點,基于统计學上的道理,「Six Sigma」代表着品格及格率达99.9997%或以上,换句话说,每百万件產物只有3.4件是不良品,這是很是靠近「零错误谬误」的请求,其焦點理念仍是「周全品格辦理( Total Quality Management)」。這個觀點由美國GE公司1995至1998年乐成利用以後普及天下,甚受企業界接待。台灣地域由万芳病院于2000年5月起首利用于放射科的品格節制,并获杰出成效。

04实证醫學

实证醫學( Evidence- Based Medicine,EBM)之界说是「操纵『現有最好醫療证据』来為全民或特定族群的病人订立醫治规划及供给醫療辦事的醫學」,其五個最首要的步调為「提出問题、寻觅文献、提出证据、落实履行、评估绩效」。最先由台灣大學醫學院附設病院、彰化基督教病院引進并广為利用,亦為現今醫療品格甚為首要的一項品管东西。

05台灣的病院评鉴

台灣的病院评鉴始于1976年，是继美國、加拿大、澳大利亚後第四個创建病院评鉴轨制的地域,那時台灣地域的教诲部與卫生署為了指定讲授病院,以做為醫學生练习之場合,而起頭讲授病院之评鉴，目标在于供给醫學生有及格的讲授病院练习，晋升醫师的临床教诲水准。并于1988年起頭打點全台病院评鉴营業，透過病院评鉴晋升醫療辦事品格，建構优良的醫療辦事體系體例，保障公众就诊平安的权力。别的，台灣全民康健保险醫事辦事機構特约及辦理法子，第9条划定「病院申请打點保险住院给付之特约，應經病院评鉴經由過程」，并根据病院經由過程评鉴的品级有分歧的给付前提，以至病院评鉴轨制與全民康健保险给付勾稽。因此，病院评鉴轨制除作為评核醫療品格的东西，同時對病院收入影响甚巨，是以線上百家樂，，促使病院评鉴對醫療機構有壮大的束缚力，成為各层级病院永续谋划的基石。

THE END

//参考文献：

一、邱文达，病院品格实務辦理：晋升醫療品格之旅·病院寻求出色之道。台北合记圖书出书社，2003。

二、林怡君，Landseed联新國際辦理學院，台灣病院评鉴成长進程與评定种别。