台灣敏盛醫院柯绍华:台灣基层醫療的現状與困境
5月17日，在“2017中國下层醫療立异实践论坛”上，台灣敏盛综合病院品格暨行政副院长柯绍华以“台灣下层醫療的近况與窘境”為题，先容了台灣下层醫療的成长状态：台灣在全部醫療上面略微早了几十年，一起走来不少問题咱们也面對過，厥後也都解决了。再厥後又碰到新的問题，這自己就是不竭面临問题、解决問题的進程，接下来先先容一下台灣全部下层醫療百年来成长的布景，和咱们若何找寻解决問题的法子。
全部台灣的現代醫療从日治時代讲起，在日治時代，政治大众卫生與醫療現代化為计谋方针，在這個期間台灣人很是不易，台灣頂尖的學子们几近都是進入醫科就读，颠末了50多年堆集，醫师就成為頂尖精英，咱们可以看到不少他们在日本统治下的举動，為下层醫療做很大的支持。
1945年到1975年台灣醫療生态有一個比力大的特色，大型醫療绝大部門是有公有制，并无私立病院的存在，持续日治時代的50年，民营下层醫療担當偏僻村落的醫療脚色。為甚麼在這30年？因為台灣相對于来讲处于比力封锁的時代，加之前面日治期間的几十年，限定了醫療的成长。
一向到1975年，這是台灣醫療的分水岭，大师可以晓得的民营醫療系统都是在1975年建立的。那一年起頭開辟民营病院的执照，不论是民营根基积累，仍是大型的財團醫療创建都纷繁起頭。固然在1975年到1995年這20年傍邊，也是台灣成為四小王的阶段。
站在醫师的角度和醫療供應来说，這是台灣最佳的年月。由于具有了订價权，有很是优厚的前提可以去吸引本来在公立病院跟大型病院的人材。人材也纷繁在20年傍邊跳到民营病院或下层醫療，那是全部病院百花齐放的阶段。阿谁阶段民营病院的任职薪資是公立病院的10倍摆布，到下层醫療更不消讲了，但从公众就诊的角度讲，那20年就很辛劳。咱们經常听到有人负不起醫药费，没法子就诊。
以是在1995年起頭台灣实現周全健保時代。周全醫保从1995年到如今，逐步履行了给付定额化，各項醫療规范及保险核扣逐步严酷。大型病院逐步被團體化、寡占化、托拉斯化。80%的民营病院里是企業辦醫，另有基督教病院等等占掉了台灣的绝大部門民营醫療。剩下的下层醫防滑產品,療怎样辦呢？活下去的空間愈来愈小，以是逐步變化為醫美。
有陈述称台灣醫療程度至關高，可是在如许的环境下，是否是不存在下层醫療的問题呢？实在也存在不少的問题，第一是大病院由于某些缘由急重症出格昂贵，另有下层诊所数目不竭增长，大病院更是跟下层醫療诊所抢着看小病，醫保下层总额轨制稳定，无论你是几千家下层诊所，都是去分這一個大饼，這决议了下层醫療要举行分担。以是下层醫療都在兼职做醫美的行業。
再有是咱们地域病院数目的變革，固然总数增长，可是中大型病院的数目在削减。以是咱们台灣這几年就看到如许的环境，急诊做不下去就防霉防水膠帶,起頭打烊了，乃至有些病院就直接關掉不想做了。固然台灣醫療崩坏的缘由就不跟大师分享了，实在這几年在台灣的布景後面，仍然存在不少問题，有些問题跟大陸面對的問题是配合的。
咱们从2011年一向到如今，有些減肥茶,問题有解决，有些問题到今朝還看不到解决的曙光。以是全部台灣下层醫療的窘境在甚麼处所？
第一個是地域病院、县级病院崩坏。然後公众就一窝蜂往三级病院跑，台灣轨制設計上未限定公众直接至大病院就诊。
另外一個醫療缺少可延续贸易模式，全科醫师專業化與專業醫师全科化一向是台灣思虑的問题，跟大陸比力纷歧样，台灣是專科大夫分開大病院到下层以後，常常會碰到專科醫师没有担當起下层醫療全科大夫的脚色，台灣也测验考试過培養全科大夫，可是很难阻拦大夫寻求專業化。
這几年咱们一向在思虑台灣下层醫療到底往哪里去？
起首是操纵自媒體若何扩展辦事范畴，或锁定特别的课程、云端醫療與資料库的應用；然後是資费小我化的醫療，第二定见的供给，好比前段時候比力火的诊所，是只做健康瘦身方法推薦,辦事第二定见的供给；最後一個是整合供给链平台有用低落本錢跟缔造價值，這是我地點的病院這十几年一向在尽力做的事變。
实在這些年走下来咱们發明下层醫療跟社區公众之間的信赖仍是一個最首要的身分，瘦身保健品,怎样样供给公众的信赖是下层醫療乐成的關頭。那末在汗青成长進程中，若何从公立系统转到民营系统，台灣用很大的社會本錢做优良的資本醫师，這個本錢确切是所有公众包袱的，而转化本錢若何保持社會的公益性，這是要思虑的問题。在台灣的痛楚履历中，醫療機構必定會走向南北极化，中心的县级病院愈来愈往上，全部醫联體的组合在将来政策上渐渐去限缩。
以是从台灣履历可以给到大师的建议，第一是从醫療举動获得长处是不品德的，第二醫療的永续成长必要利润的延续支撑。
咱们本身的醫療系统内里，咱们是台灣最大的醫联體。咱们朝着如许的架構尽力：以质量和以病报酬中間的信息化康健病院。咱们大师有如许的结構，信息辦理和质量辦理，咱们都做的很是不错，出格在信息辦理這一块，可是质量辦理這一块可能将来大陸朋侪在這方面必要偏重增强。
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